Prescription patterns of ambrisentan in some cities of Colombia.

INTRODUCTION: Ambrisentan is a selective type A endothelin receptor antagonist that has shown significant effectiveness and safety in the management of patients with pulmonary hypertension. Its use pattern with real-world evidence in Colombia is unknown. OBJECTIVE: The objective of this study is to determine the prescription patterns of ambrisentan in some cities of Colombia. METHODS: A longitudinal descriptive study on the prescription patterns of ambrisentan in patients with pulmonary hypertension (all the groups) was conducted between January 2021 and December 2022 based on a population database of members of the Colombian Health System. Adherence at 1 year was determined using the Medication Possession Ratio (days the drug was dispensed/days from first dispensing to the end of the follow-up period × 100). Descriptive analysis was carried out. RESULTS: Sixty-seven patients taking ambrisentan were identified in 10 cities of the country. The individuals had a median age of 51.5 years (interquartile range-IQR: 39.8-64.0 years), and 82.1% were women. The drug possession rate was 82.2% (IQR: 65.0-96.8%), and persistence at 1 year was present in 49.3% (n = 33) of the cases. The average dose was 8.8 ± 5.0 mg/day, and 76.1% (n = 51) received it in combination therapy, mainly with phosphodiesterase type 5 inhibitors (61.2%, n = 41). CONCLUSIONS: Adherence to ambrisentan was good, but its persistence at 1 year was low. The dosages of the drug used were in accordance with the recommendations of the clinical practice guidelines, and it was used in combination therapy, especially with phosphodiesterase 5 inhibitors.

Sospecha fallida de síndrome neuroléptico maligno en una paciente con esquizofrenia / Failed suspicion of neuroleptic malignant syndrome in a patient with schizophrenia

Introducción: el estado mental alterado es un término general que se utiliza para describir varios trastornos del funcionamiento mental, que pueden variar desde una ligera confusión hasta el coma. En general no es un diagnóstico, por el contrario hace referencia a un grupo de síntomas neurológicos variables e inespecíficos que requieren una mayor determinación de las causas. Dentro de estas se deben considerar en el adulto mayor los efectos adversos e interacciones medicamentosas. Los pacientes con antecedente de esquizofrenia requieren tratamiento de por vida aunque los síntomas desaparezcan, por ello los medicamentos antipsicóticos deben tenerse en cuenta por sus potenciales efectos asociados. El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es uno de estos efectos adversos con riesgo de mortalidad. Presentación del caso: se presenta el caso de una paciente de 78 años que ingresó al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel por alteración del estado de conciencia, con antecedentes de esquizofrenia y múltiples comorbilidades, que representan un reto en el abordaje inicial en el servicio de urgencias; los paraclínicos tomados mostraron elevación de la CPK

Introduction: Altered mental status (AMS) is a general term used to describe various disorders that affect mental function. AMS ranges from mild confusion to coma. Normally, it is not a diagnosis, instead it refers to a group of variable and nonspecific neurological symptoms which require further determination of the causes. Drugs adverse effects and interactions must be taken into account in the elderly. Schizophrenia patients require lifelong treatment even if their symptoms disappear, therefore antipsychotic drugs should be considered due to their potential side effects. Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is one of these life-threatening adverse reactions. Case presentation: a case is presented in a 78-year-old female patient, with a history of schizophrenia and multiple comorbidities, admitted to a tertiary hospital emergency room for altered consciousness which posed a challenge for the emergency initial approach; laboratory workup revealed elevated CPK levels.

Caracterización de pacientes con prescripción de losartán en dosis superior a la dosis máxima diaria, su problemática e intervención

Introducción: La hipertensión arterial es una de las enfermedades con mayor preva-lencia en nuestro país. La prescripción de antagonistas del receptor de angiotensina tipo II, es uno los tratamientos más comunes; sin embargo, su dosis máxima efectiva es controversial. Objetivo: El objetivo del estudio fue caracterizar una población de una entidad promotora de salud en Colombia, que recibía para el manejo de la hipertensión arterial, una dosis de losartán mayor a 100 mg/día. Metodología: Se incluyó una base de prescripción de 3816 casos con hipertensión arterial, en manejo con losartán potásico a dosis superiores a 100 mg/día, con una muestra proporcional de 300 casos; en quienes se aplicó una alerta de dosis máxima (100 mg/día) en la prescripción. Se describió el perfil farmacoterapéutico, interacciones farmacológicas, cambios de dosificación y en las cifras de presión arterial. Para confirmar el efecto terapéutico de losartán potásico en control de cifras de presión arterial, se realizaron pruebas estadísticas (Tukey, Bonferroni). Resultados: De los 300 pacientes, 224 (74,6%) contaban con registro de presión arterial al inicio de la prescripción de losartán potásico a 100 mg/día; después de la intervención se logró reducción de dosis en 70 casos (23,3%). 76 casos (25,3%) no contaban con ningún paraclínico de seguimiento. Conclusión: No se encontró evidencia clínica o científica que justifique la prescripción de losartán con dosis mayores a 100 mg/día para el manejo de la hipertensión arterial esencial en nuestra población descrita.

SUMMARY Introduction: Hypertension is one of the most prevalent diseases in our country. Type II angiotensin receptor antagonists are one of the most common treatments; however, its maximum effective dose is controversial. Aim: The objective of study to characterize a population of a health promoting entity in Colombia, which received a dose of losartan greater than 100 mg/day for management of arterial hypertension. Methodology: The study included a prescription base of 3816 cases with arterial hypertension, in management with losartan potassium at doses higher than 100 mg/day, with a proportional sample of 300 cases; in whom a maximum dose alert (100 mg/day) was applied in prescription. Pharmacotherapeutic profile, drug interactions, dosage changes, and changes in blood pressure figures were described. To confirm therapeutic effect of losartan potassium in controlling blood pressure figures, statistical tests were performed (Tukey, Bonferroni). Results: Of the 300 patients, 224 (74.6%) had a blood pressure record at beginning of prescription of losartan potassium at 100 mg/day; after the intervention, a dose reduction was achieved in 70 cases (23.3%). 76 cases (25.3%) did not have any follow-up paraclinical. Conclusion: It was concluded that losartan potassium at doses greater than 100 mg/day did not show statistically significant differences for blood pressure control. We found insufficient clinical and scientific evidence to support the treatment with losartan more than 100 mg/day for hypertension in our population.

Introdução: A hipertensão arterial é uma das doenças mais prevalentes em nosso país. Os antagonistas do receptor de angiotensina tipo II são um dos tratamentos mais comuns; entretanto, sua dose máxima efetiva é controversa. Objetivo: Caracterizar uma população de uma entidade promotora de saúde na Colômbia, que receberam uma dose de losartana superior a 100 mg/dia para tratamento de hipertensão. Metodologia: O estudo incluiu uma base de prescrição de 3816 casos com hipertensão arterial, em manejo com losartana potássica em doses maiores superior a 100 mg/ dia, com amostra proporcional de 300 casos; em quem um máximo alerta de dose (100 mg/dia) foi aplicado na prescrição. Perfil farmacoterapêutico, interações medicamentosas, alterações de dosagem e alterações nos valores da pressão arterial foram descrito. Para confirmar o efeito terapêutico da losartana potássica no controle do sangue valores pressóricos, foram realizados testes estatísticos (Tukey, Bonferroni). Resultados: De dos 300 pacientes, 224 (74,6 %) tinham registro de pressão arterial no início da prescrição de losartana potássica a 100 mg/dia; após a intervenção, uma redução da dose foi alcançada em 70 casos (23,3 %). 76 casos (25,3 %) não tiveram seguimento paraclínico. Conclusão: Concluiuse que a losartana potássica em doses maiores superior a 100 mg/dia não apresentou diferenças estatisticamente significativas para a pressão arterial ao controle. Encontramos evidências clínicas e científicas insuficientes para apoiar o tratamento com losartana mais de 100 mg/dia para hipertensão em nossa população.

Efectos adversos severos de los estabilizadores del ánimo: revisión de la literatura

Introducción: El trastorno bipolar TB es una enfermedad crónica y recurrente, según el DSM 5 se clasifica en los subtipos: trastorno bipolar I, trastorno bipolar II, ciclotimia y categorías residuales de formas atípicas que no encajan en los subtipos antes mencionados. La prevalencia del TB tipo I es similar entre hombres y mujeres, mientras que el TB tipo II ocurre con mayor frecuencia en mujeres. Según la Encuesta nacional de salud mental la prevalencia estimada del trastorno bipolar tipo I en Colombia es del 1,9% en los hombres y del 0,6% en las mujeres, para un porcentaje total de 1,3%. La etiología de TB incluye factores genéticos, neuro bioquímicos, neuro anatómicos, así como médicos y ambientales. El tratamiento del trastorno bipolar se puede dividir en dos fases distintas: manejo de un episodio inicial y tratamiento a largo plazo para prevenir recaídas, los fármacos utilizados comúnmente son: litio, antipsicóticos y anticonvulsivantes. Los estabilizadores del estado del ánimo aceptados por la FDA son: litio, carbamazepina, divalproato, y lamotrigina. Una reacción adversa a medicamentos (RAM) se define como cualquier respuesta nociva y no intencionada a un medicamento, constituye una importante causa de morbimortalidad y de aumento de los costes sanitarios. Los sistemas de farmaco-vigilancia permiten la identificación y prevención de los riesgos asociados al uso de medicamentos. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica mediante la base de datos PubMed, utilizando términos MeSH. Los criterios de inclusión utilizados fueron: a) Artículos publicados entre el año 2016 y 2021, b) Idioma inglés o español, c) Población a estudio: pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar según criterios del DSM. Resultados: Se encontró que los efectos adversos severos de los estabilizadores del estado del ánimo como la carbamazepina y el ácido valproico son variados, se pueden presentar manifestaciones cutáneas como el síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica; manifestaciones hematológicas como anemia aplásica y manifestaciones hepáticas como lo son la hepatotoxicidad e hiperamonemia.

SUMMARY Introduction: Bipolar disorder TB is a chronic and recurrent disease, according to DSM 5 it is classified into subtypes: bipolar I disorder, bipolar II disorder, cyclothymia and residual categories of atypical forms that do not fit into aforementioned subtypes. Prevalence of type I TB is similar between men and women, while type II TB occurs more frequently in women. According to the National Mental Health Survey, estimated prevalence of type I bipolar disorder in Colombia is 1.9% in men and 0.6% in women, for a total percentage of 1.3%. Etiology of TB includes genetic, neuro biochemical, neuro anatomical, as well as medical and environmental factors. Treatment of bipolar disorder can be divided into two phases: management of an initial episode and long-term treatment to prevent relapses, drugs normally used are: Lithium, antipsychotics and anticonvulsants. Mood stabilizers accepted by FDA are: Lithium, carbamazepine, divalproex, and lamotrigine. An adverse drug reaction (ADR) is defined as any harmful and unintended response to a drug, it constitutes a major cause of morbidity and mortality and increased healthcare costs. Pharma-covigilance systems allow identification and prevention of risks associated with use of drugs. Methodology: A graphic search was performed using PubMed database, using MeSH terms. Inclusion criteria used were: a) Articles published between 2016 and 2021, b) English or Spanish language, c) Study population: Patients with a diagnosis of Bipolar Disorder according to DSM criteria. Results: It was found that severe adverse effects of mood stabilizers such as carbamazepine and valproic acid are varied, skin manifestations such as Stevens-Johnson's syndrome, toxic epidermal necrolysis can occur; Hematological manifestations such as aplastic anemia and hepatic manifestations such as hepatotoxicity and hyperammonemia.

Introdução: O transtorno bipolar TB é uma doença crônica e recorrente, segundo o DSM 5 é classificada em subtipos: transtorno bipolar I, transtorno bipolar II, ciclo-timia e categorias residuais de formas atípicas que não se enquadram nos subtipos mencionados. A prevalência de TB tipo I é semelhante entre homens e mulheres, enquanto a TB tipo II ocorre com mais frequência em mulheres. De acordo com a Pesquisa Nacional de Saúde Mental, a prevalência estimada de transtorno bipolar tipo I na Colômbia é de 1,9% nos homens e 0,6% nas mulheres, para um percentual total de 1,3%. A etiologia da TB inclui fatores genéticos, neuro-bioquímicos, neuro-anatômicos, médicos e ambientais. O tratamento do transtorno bipolar pode ser dividido em duas fases distintas: manejo de um episódio inicial e tratamento de longo prazo para prevenção de recidivas, os medicamentos comumente utilizados são: lítio, antipsicóticos e anticonvulsivantes. Os estabilizadores de humor aceitos pela FDA são: lítio, carbamazepina, divalproex e lamotrigina. Uma reação adversa a medicamento (ADR) é definida como qualquer resposta prejudicial e não intencional a um medicamento, é uma das principais causas de morbidade e mortalidade e aumento dos custos de saúde. Os sistemas de farmacovigilância permitem a identificação e prevenção dos riscos associados ao uso de medicamentos. Metodologia: Foi realizada pesquisa bibliográfica na base de dados PubMed, utilizando termos MeSH. Os critérios de inclusão utilizados foram: a) Artigos publicados entre 2016 e 2021, b) Língua inglesa ou espanhola, c) População do estudo: Pacientes com diagnóstico de Bipolar Desordem de acordo com os critérios do DSM. Resultados: Verificou-se que os efeitos adversos graves dos estabilizadores do humor como a carbamazepina e o ácido valpróico são variados, podendo ocorrer manifestações cutâneas como a síndrome de Stevens-Johnson, podendo ocorrer necrólise epidérmica tóxica; Manifestações hematológicas como anemia aplástica e manifestações hepáticas como hepatotoxicidade e hiperamonemia.

Síndrome de intolerancia a múltiples medicamentos / Syndrome of intolerance to multiple medicines

El síndrome de intolerancia a múltiples medicamentos (MDIS, por sus siglas en inglés) se caracteriza por la intolerancia a dos o más medicamentos no relacionados. Tiene una prevalencia baja y es común en pacientes con polifarmacia. A pesar de que las reacciones adversas a los medicamentos son muy frecuentes, es raro que los pacientes debuten con este síndrome, el cual tiene implicaciones clínicas de leves a graves que afectan su vida; de acuerdo con esto varían el abordaje y su manejo. La sintomatología presentada varía desde síntomas gastrointestinales como reflujo gastroesofágico, dolores musculares y cefalea, hasta síntomas cutáneos; estos son los más frecuentes, tales como urticaria y erupciones maculopapulares o presentaciones menos comunes como el síndrome de Stevens-Johnson. El MDIS es causado por una amplia variedad de fármacos; por ello el conocimiento del síndrome, así como un adecuado interrogatorio de los antecedentes del paciente, es necesario para realizar un diagnóstico oportuno e instaurar un manejo adecuado y preventivo, evitando reacciones adversas que pongan en riesgo su vida. Con los hallazgos del cuadro clínico en la paciente, y basados en los antecedentes alérgicos presentados anteriormente a diferentes medicamentos no relacionados entre ellos, más la presentación de un rash maculopapular generalizado posterior a la administración de trimetoprim/sulfametoxazol se realiza el diagnóstico de MDIS. Se decide cambiar de medicamento por fosfomicina, con una consecuente evolución favorable. (AU)

Acidosis láctica asociada a metformina / Metformin-associated lactic acidosis

Resumen La acidosis láctica es una reacción adversa relacionada con metformina y la principal etiología de acidosis metabólica. Se ha reportado una incidencia anual de acidosis láctica de 4,3 casos por cada 100 000 usuarios de este medicamento, lo cual es una cifra considerable teniendo en cuenta que cerca de 150 millones de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 usan el medicamento. Se reporta el caso de una paciente de 81 años con diabetes mellitus tipo 2 manejada con metformina que, sumado a la presencia de múltiples comorbilidades, favoreció al desarrollo de acidosis láctica.

Abstract Lactic acidosis is an adverse reaction related to metformin and is the main etiology of metabolic acidosis. An annual incidence of lactic acidosis of 4.3 cases per 100 000 users of this drug has been reported, which is a considerable amount considering that about 150 million patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus use the drug. We report the case of an 81-year-old patient with type 2 diabetes mellitus managed with metformin which, added to the presence of multiple comorbidities, favored the development of lactic acidosis.

Síndrome DRESS asociado a fenitoína: informe de caso / DRESS syndrome associated with phenytoin: case report

El síndrome DRESS es una reacción adversa dermatológica que puede presentarse debido a diversos medicamentos, y constituye uno de los diagnósticos más importantes por encima del síndrome de Stevens-Johnson. Se trata de un caso relacionado con una reacción adversa de muy baja frecuencia, que está documentada en la literatura científica, a varios medicamentos, entre ellos la fenitoína. Por lo mencionado, la publicación de estos casos resulta escasa y limitada. Las principales preocupaciones del paciente relacionadas con su cuadro clínico radicaban en el gran compromiso cutáneo que lo llevó a hospitalización, dolor e incomodidad, por el cual recurrió al manejo tópico generalizado con vaselina. Los hallazgos clínicos relevantes fueron: eosinofilia severa, ulceraciones cutáneas, hepatitis química y fiebre. Con los hallazgos del cuadro clínico y la evaluación de la escala RegiSCAR se hace el diagnóstico de síndrome DRESS inducido por fenitoína. Se suspende la fenitoína, se inicia levetiracetam y se administran corticosteroides y acetaminofén con evolución favorable. (AU)

DRESS syndrome is a dermatological adverse reaction can occur due to various medications, being one of the most important diagnoses above Steven-Johnson syndrome. This is a case related to a very low frequency adverse reaction that is documented in the scientific literature to several medicines among those, the phenytoin. Therefore, the publication of these cases is scarce and limited. The main concerns of the patients related to their clinical picture were due to the great cutaneous compromise that lead to hospitalization, pain and discomfort for which they resorted to generalized topical management with vaseline (petrolatum). Relevant clinical findings were severe eosinophilia, skin ulcerations, chemical hepatitis and fever. With clinical picture findings and evaluation of the RegiSCAR scale, the diagnosis of Phenytoin-induced DRESS syndrome is made. Phenytoin is discontinued, levetiracetam is started and corticosteroids and acetaminophen are administrated with favorable evolution. (AU)

Diabetes mellitus asociada al uso crónico de antipsicóticos atípicos / Diabetes mellitus association with chronic use of atypical antipsychotics

Resumen Los agentes antipsicóticos son considerados como el principal tratamiento farmacológico para el manejo de mantenimiento y el tratamiento de casos agudos de la esquizofrenia y otros trastornos mentales. Estos medicamentos están clasificados en dos grupos: los antipsicóticos de primera generación o antipsicóticos típicos (AT) y los antipsicóticos de segunda generación o antipsicóticos atípicos (AA). En relación con el uso de los antipsicóticos típicos (AT), se han descrito importantes efectos adversos, sobre todo síntomas extrapiramidales (EPS), lo cual ha relegado su uso y fomenta el mayor empleo en la práctica clínica de los antipsicóticos atípicos (AA) gracias a la adecuada efectividad clínica demostrada hasta el momento. Sin embargo, estos medicamentos están asociados con diferentes alteraciones metabólicas, entre las cuales se encuentra un mayor riesgo de diabetes; para lo cual se han propuesto varios mecanismos etiopatogénicos. En esta revisión narrativa, se presenta un resumen actualizado de la literatura de los últimos 5 años sobre el uso de antipsicóticos atípicos y la diabetes mellitus tipo 2, haciendo énfasis en las diferentes hipótesis reportadas hasta el momento que involucran el aumento de peso y diferentes efectos mediados por hormonas, receptores de neurotransmisores y neuropéptidos que impactan en la génesis de los estados hiperglucémicos y de insulinorresistencia.

Abstract Antipsychotic agents are currently considered as the main pharmacological treatment that helps the maintenance management of acute schizophrenia and other mental disorders. These drugs are classified into two groups: First-generation antipsychotics (FGAs) or typical antipsychotics, and Second-generation antipsychotics (SGAs) also known as atypical antipsychotics (AAP). In relation to the use of typical antipsychotics, some relevant adverse effects have been described, especially in terms of extrapyramidal side effects (EPS), which has downgraded their use and encourages the treatment of atypical antipsychotics (AAP) due to the adequate clinical effectiveness demonstrated so far in the practice. However, these drugs have been associated with different metabolic alterations such as the increased risk of suffering from diabetes; thus, several etiopathogenic mechanisms have been proposed. In this narrative review, we seek to present an updated summary of the literature of the last five years about the use of atypical antipsychotics and type 2 diabetes mellitus. Here it has been emphasized the different hypotheses reported so far that involve weight gain and different effects mediated by hormones, neurotransmitter receptors, and neuropeptides that impact on the genesis of hyperglycemia and insulin resistance states

Optimizando farmacoterapia mediante la deprescripción: reporte de caso / Optimizing pharmacotherapy through deprescription: Case report

RESUMEN La polifarmacia es el uso simultáneo o excesivo de varios medicamentos y ha presentado una tendencia al aumento durante los últimos años, al igual que los cuadros clínicos asociados a interacciones farmacológicas secundarias, llevando así a adicionar cada vez más medicamentos, esto genera el fenómeno de cascada en la prescripción. En este artículo se presenta un caso de una mujer de 34 años, identificado desde una plataforma transaccional de registro de medicamentos prescritos de una EPS, a quien se realizó seguimiento de su tratamiento farmacológico ambulatorio durante 7 meses, en los cuales presentó persistencia de polifarmacia. Se identificó en el caso posibles errores en medicación y posibles ajustes a la terapia que disminuirían el riesgo de interacciones o cascada de prescripción.

SUMMARY Polypharmacy is the simultaneous use or excess of dosage of medicines and it has shown a tendency to increase in recent years, as well as the clinical symptoms associated with secondary drug interactions, thus leading to the addition of more and more medications, generating the cascade phenomenon of prescription. We present a case of a 34-year-old woman, identified from a transactional platform of registration of prescribed drugs of an EPS, who was followed up on her outpatient pharmacological treatment for 7 months, in which she presented persistent polypharmacy. It was identified in the case possible errors in medication and possible adjustments to the therapy that would decrease the risk of interactions or prescription cascade.

Perfil de uso de anticoagulantes en pacientes hospitalizados, interacciones farmacológicas y reacciones adversas identificadas / Anticoagulant use profile in hospitalized patients, drug interactions and identified adverse reactions

RESUMEN Son conocidos los efectos de los anticoagulantes como tratamiento o profilaxis de eventos trombóticos, esto permitió establecer una terapia individualizada según sus necesidades. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, no aleatorizado, en 138 pacientes hospitalizados mayores de edad en una institución de cuarto nivel de atención con tratamiento anticoagulante terapéutico y profiláctico, se abordó el tipo de fármaco indicado, periodicidad, efectos adversos, controles de laboratorio, interacciones farmacológicas y causalidad de las reacciones adversas. Se encontró que el anticoagulante con mayor frecuencia de uso fue enoxaparina (68%), el control más utilizado fue el tiempo de protrombina (60,39%), interacciones farmacológicas se identificaron en 47,1%, las más frecuentes con ácido acetil salicílico (29,7% del total de interacciones), las reacciones adversas más frecuentes fueron de índole hematológico (58,3%); y la evaluación de causalidad de reacciones adversas fue 4,2% probable. El estudio mostró que el anticoagulante más utilizado fue enoxaparina. Las interacciones farmacológicas de los anticoagulantes fueron muy frecuentes, especialmente con warfarina. Las reacciones adversas de mayor ocurrencia fueron las de tipo hemorrágico ; y la evaluación de causalidad fue de categoría posible para la mayoría de estas reacciones adversas.

SUMMARY The effects of anticoagulants are known as treatment or prophylaxis of thrombotic events, allowing to establish an individualized therapy according to their needs. A descriptive cross-sectional, non-randomized study was carried out in 138 hospitalized patients of legal age in a fourth-level care institution with therapeutic and prophylactic anticoagulant treatment, addressing the type of drug indicated, periodicity, side effects, laboratory controls, pharmacological interactions and causality of adverse reactions. It was found that the anticoagulant with the highest frequency of use was enoxaparin (68%), the most used control was the prothrombin time (60.39%), pharmacological interactions were identified in 47.1%, being the most frequent with acetylsalicylic acid (29.7% of the total number of interactions), the most frequent adverse reactions were of a hematological nature (58.3%); and the causality assessment of adverse reactions was 4.2% probable. The study showed that the most used anticoagulant was enoxaparin. The pharmacological interactions of anticoagulants were very frequent, especially with warfarin. The most frequent adverse reactions were those of hemorrhagic type; and the causality assessment was of possible category for most of these adverse reactions.

Carga anticolinérgica en pacientes mayores de 65 años con tratamiento farmacológico ambulatorio en una población colombiana / Anticholinergic load in patients older 65 years with ambulatory pharmacological treatment in a Colombian population

RESUMEN Introducción: los fármacos con potencial efecto anticolinérgico son prescritos frecuentemente en la población mayor de 65 años. Existen varias escalas para calcular la carga anticolinérgica: Anticholinergic Drug Scale, Anticholinergic Risk Scale y Anticholinergic Cognitive Burden. Objetivo: caracterizar la carga anticolinérgica en pacientes mayores de 65 años con polifarmacia que son formulados ambulatoriamente. Métodos: estudio de corte transversal, retrospectivo con información de prescripción registrada desde abril hasta septiembre de 2016. Se utilizó la base de datos transaccional de prescripción de una EPS nacional registrada en la plataforma tecnológica de un PBM (Pharmacy Benefit Management). Se analizaron los medicamentos con propiedades anticolinérgicas y carga anticolinérgica. Resultados: fueron 115.713 los pacientes formulados, con una edad media de 74 años. Los grupos terapéuticos más asociados con carga anticolinérgica moderada fueron, en un 6,5 %, dimenhidrinato, amantadina, biperideno y quetiapina. Un 13,1 % con carga anticolinérgica alta donde se encuentran el butil bromuro de hioscina y la amitriptilina. Discusión: el manejo de las patologías en los pacientes adultos mayores es compleja y se llega hasta el punto de requerir prescripción de múltiples medicamentos; por lo cual, se hace fundamental evaluar la necesidad del uso de estos, además de verificar su pertinencia y las posibles interacciones farmacológicas de alta significancia clínica, para evitar la presencia de eventos adversos. Por esto se han desarrollado escalas que permiten mejorar el resultado terapéutico especialmente en fármacos con carga anticolinérgica.

SUMMARY Background: Drugs with potential anticholinergic effect are usually prescribed to the population over 65 years. There are several scales created to calculate anticholinergic burden: Anticholinergic Drug Scale, Anticholinergic Risk Scale, and Anticholinergic Cognitive Burden. Objective: To characterize the anticholinergic burden in patients older than 65 years with polypharmacy who are prescribed in ambulatory settings. Methods: Retrospective cross-sectional study with information registered from April to September 2016. The database of prescription records of a health management organization (HMO), with national registries in the Pharmacy Benefit Management (PBM) technology platform, was used. Medicines were analyzed by its anticholinergic properties and anticholinergic burden. Results: There were 115,713 patients with a median age of 74 years. The medicines with moderate anticholinergic burden were dimenhydrinate, amantadine, biperidene and quetiapine in 6.5 %, and with high anticholinergic burden hyoscine butylbromide and amitryptiline in 13.1 %. Discussion: The medical attention of diseases of the elderly is complex and requires the prescription of multiple medications. It is important to evaluate the medicines and verify their relevance and possible pharmacological interactions, to avoid the presence of adverse events. For this reason, scales have been developed, they allow improving therapeutic results, and especially in medicines with anticholinergic burden and systems of clinical alerts that promotes correct formulation.

Prescripción de analgésicos y reacciones adversas en pacientes hospitalizados / Analgesic's prescription and drug adverse events in hospitalized patients

RESUMEN Justificación. El dolor tiene alta prevalencia en la población general, siendo mayor en pacientes hospitalizados, con cifras cercanas al 80%. El control del dolor no siempre es adecuado debido a varios factores, siendo uno de los más importantes, el escaso conocimiento en el manejo de los analgésicos. Como una de las primeras medidas de mejoramiento asistencial para reducir el dolor en un hospital, debe conocerse la prevalencia de este síntoma y, asimismo, debe analizarse el abordaje terapéutico realizado. Por este motivo este estudio tuvo como objetivo analizar el uso de analgésicos en pacientes de un hospital de cuarto nivel en Bogotá, Colombia, identificar los analgésicos más utilizados, el rango de dosis, las posibles interacciones y reacciones adversas a medicamentos (RAM) existentes. Resultados. El 78,9% de los pacientes hospitalizados presentaban dolor. Se prescribió analgésicos en 561 pacientes hospitalizados. Los más utilizados fueron: acetaminofén (33,3%) y tramadol (29,7%). El rango de duración de la terapia analgésica más común fue de 1 a 5 días (81,7%). Se identificaron 37 casos de sobredosificación y tres de terapia duplicada. Se presentaron 28 casos de reacciones adversas a medicamento (RAM). Discusión. El adecuado tratamiento del dolor cobra vital importancia al evaluar la satisfacción del paciente. Se encuentran diferentes tendencias de uso de analgésicos en pacientes hospitalizados, siendo los más utilizados el acetaminofén y los antiinflamatorios no esteroidéos (AINE). Se debe seguir investigando en este tema, para tener mayor evidencia que permita generar lineamientos para un adecuado alivio del dolor.

Summary Justification. Pain has a high prevalence in the general population, being higher in inpatient, with figures close to 80%. Pain management is not always suitable due to several factors, one of the most important the lack of knowledge in the management of analgesics. One of the first measures of improving care to reduce pain in a hospital should be determine the prevalence of this symptom and analyze the therapeutic approach performed. That is why the aim of this study was to analyze the use of analgesics in patients of a fourth-level hospital in Bogotá, Colombia, identify the most commonly used analgesics, range of doses, possible interactions and adverse drugs reactions. Results. The 78.9% of the patients were pain. Analgesics were prescribed in 561 hospitalized patients. The most used were acetaminophen (33.3%) and tramadol (29.7%). The most common range of duration of analgesic therapy was 1-5 days (81.7%). 37 cases of overdosing and 3 cases of duplicate therapy were identified. 28 cases of adverse drug reactions (ADRs) were presented. Discussion. Proper treatment of pain plays a vital role in assessing patient satisfaction. There are different trends analgesic use in inpatient, being the most used acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). It should further investigate on this issue to have stronger scientific evidence to dictate a universal application guidelines for proper pain relief.

Characterization of adverse drug reactions causing admission to an intensive care unit.

AIMS: This study aimed to determine the occurrence of adverse drug reactions (ADRs) that caused admission to the intensive care unit (ICU) of a university hospital. METHODS: Clinical records were reviewed for patients meeting the inclusion criteria who were admitted to the ICU between September and December 2012. Suspected cases of ADRs were documented. Nine researchers later evaluated causality using the Naranjo Algorithm, preventability using the Schumock and Thornton criteria, and clinical classification based on the dose-time-susceptibility system. RESULTS: In total, 96 patients presented 108 cases of ADR (13.8%, 95% confidence interval 11.2-16.4%) as the cause of admission. The most frequent ADRs were bradyarrhythmias and upper gastrointestinal bleeding (12%). Therapeutic failure accounted for 20%. The most commonly associated medications were acetylsalicylic acid (16%) and losartan (10%). Forty-six cases were categorized as possible, and only one as definite. According to the dose-time-susceptibility classification, in 82% of the cases, the dosage was collateral (within the therapeutic range), and 90% were independent of time; the factors most associated with susceptibility to ADRs were comorbidities (42%) and age (49%). Forty-four percent of the ADRs were considered possibly preventable. CONCLUSIONS: ADRs contribute significantly to ICU admissions, and a significant number of ADRs are preventable. National studies are needed to assess their incidence and to establish classification standards to reduce their clinical impact.

Automedicación en estudiantes de medicina de la Universidad del Rosario en Bogotá D. C., Colombia / Self-medication in medical students at the Universidad del Rosario in Bogota D. C., Colombia

Introducción. La automedicación es un problema de salud pública frecuente en población estudiantil, el cual se da sobre todo en estudiantes de medicina, dado su mayor conocimiento en farmacología. Por tratarse de los futuros prescriptores, es importante establecer la magnitud del problema en esta población. Materiales y métodos. Se realizó un estudio de corte transversal mediante una encuesta aplicada a 276 estudiantes de medicina, en el que se indagaron datos demográficos, antecedentes patológicos, hábitos, frecuencia de automedicación, medicamentos automedicados, porcentaje de automedicación responsable, razones para automedicarse y conocimiento sobre esta conducta. Resultados. De las 276 encuestas realizadas, se analizaron 270. La prevalencia de automedicación fue del 79,3%. El único factor con asociación estadística fue pertenecer a un semestre clínico (p = 0,020). Los medicamentos automedicados con mayor frecuencia son acetaminofén (10,8%), e ibuprofeno (3,9%). Entre los medicamentos automedicados, el 70,6% requiere prescripción médica. Las indicaciones más frecuentes fueron cefalea (10,6%), resfriado común (4,2%) y dismenorrea (3,4%). El 39,1% de los encuestados cumplen los criterios de automedicación responsable. Conclusión. La prevalencia de automedicación en la población evaluada es alta, y la mayoría de los medicamentos utilizados requieren fórmula médica. Los factores influyentes se relacionan con la edad y el semestre que cursan. La mayoría de estudiantes se automedica de manera inadecuada.

Introduction. Self-medication is a common public health problem among students, mainly among medical students who have greater knowledge in pharmacology. We consider that it is important to establish the magnitude of the problem in future prescribers. Materials and methods. We performed a cross-sectional study through a survey of 276 medical students. We analyzed demographic data, medical history, habits, frequency of this behavior, drugs used as self-treatment, percentage of self-medication, reasons for self-medication and knowledge about this behavior. Results. Of the 276 surveys 270 were analyzed. We found a prevalence of 79.3% self-medication. The only associated factor with higher statistical significance was students who were in clinical practice (p = 0.020). Drugs that were mostly used were: acetaminophen (10.8%) and ibuprofen (3.9%). 70.6% of the mentioned drugs require a medical prescription. Most frequent reasons were: headache (10.64%), common cold (4.20%) and dysmenorrhea (3.37%). Only 39.1% of respondents met criteria for responsible self-medication. Conclusion. Prevalence of self-medication among medical students is high. Most of used drugs need a medical prescription. The factor influencing this behavior is the year of medical school to which they belong. Self-medication is mostly found when students are in clinical practice. Most students do not self-medicate responsibly.

Didácticas innovadoras en el aprendizaje de la farmacología en estudiantes de medicina / Innovative teaching in pharmacology learning for medicine students

Introducción: la farmacología tiene alta relevancia en la formación del médico. Las clases expositivas son poco motivadoras para los estudiantes; esto ha llevado a incluir estrategias que despierten interés. Material y métodos: descripción de didácticas para apoyar el aprendizaje de la farmacología en tutorías por pares estudiantes (Caso clínico, Cubo mágico, Stop, Crucigrama, Parejas perfectas, Memoria al límite, Encapsúlate, Ritmo y fila, Ruleta, Sopa de letras, Cadeneta, Mapa conceptual y debate, Concéntrese). Se aplicó una encuesta semiestructurada para explorar la percepción de los estudiantes respecto de las tutorías. Resultados: la encuesta semiestructurada se aplicó a 37 estudiantes. El 65% está totalmente de acuerdo en que la asistencia a las monitorías de farmacología contribuye de manera positiva a su aprendizaje. El 40,5% refirió que las tutorías apoyan la obtención de un resultado favorable para la aprobación de la asignatura. El 62% manifestó la utilidad de las tutorías para definir los medicamentos que se usarán en el paciente. El 72,9% recomendaría a sus compañeros asistir a las tutorías. Entre el 24,3 y 48,6%, según la didáctica de aprendizaje, consideró que estas son excelentes. Discusión: se describe la experiencia del uso de didácticas que apoyan el aprendizaje de la farmacología, basadas en actividades lúdicas, promoviendo el aprendizaje significativo de la farmacología. En las tutorías con pares, los estudiantes se sienten en mayor confianza, participan activamente, lo que genera un ambiente que facilita el aprendizaje. Los estudiantes asistentes a las tutorías de farmacología refieren que hay empatía habitualmente con los tutores durante las sesiones. (AU)

Introduction: pharmacology is fundamental in the medical training. As theoretical classes hardly motivate students. This has led to include strategies that arouse interest. Methods: class syllabus, partnership working and informal activities by student tutors (clinical cases, crosswords, "cubo mágico", "stop", "parejas perfectas", "memoria al límite", "encápsulate", "ritmo y fila", "ruleta", "sopa de letras", "cadeneta", "concentrese" and brain storming) were sed in tutoring classes to help students in the pharmacology learning process. Questionnaires were used to collect feedback from students about tutorials. Results: the questionnaire was given to 37 students. 65% of them agreed on the positive impact the classes had on their learning; 40.5% found positive correlation between the tutoring classes and finals results; 62% referred that tutoring classes helped them defining how to match symptoms and drugs; 72.9% would recommend other students to attend the tutoring classes. Between 24.3% and 48.6% of the students, depending on the methods used, rated the experience as "excellent". Discussion: the experience regarding the use of new didactic methods was exposed. It encouraged students to approach pharmacology and it helped them improving their knowledge about the discipline through non-academic activities. Students reported that learning become easier during tutoring classes thanks to the informal context and informal relationship with the tutor. (AU)

Dipirona: ¿Beneficios subestimados o riesgos sobredimensionados? Revisión de la literatura / Dipyrone: Benefits underestimated or oversized risks? Review of the literature.

Dipirona es un analgésico, antipirético, espasmolítico y antiinflamatorio de amplio uso en Colombia y Latinoamérica, proscrito por agencias regulatorias de referencia, por el riesgo de agranulocitosis y otras discrasias sanguíneas. Estos antecedentes han generado controversia e incluso aprensión dentro de los prescriptores, lo cual justifica esta revisión. Una vez revisada la literatura se encuentra que dipirona es eficaz como antipirético y para manejo del dolor agudo, crónico, postoperatorio, cólico renal y migraña. La prevalencia de agranulocitosis es de 0,03 al 0,5% en pacientes europeos y la incidencia de pacientes hispanos está alrededor de 0,38 casos por un millón de habitantes/año y aun menor en anemia aplásica. El riesgo de lesión gástrica es menor que el de otros AINEs de uso habitual y es un medicamento relativamente seguro en el embarazo. Otros efectos adversos incluyen hipersensibilidad, anafilaxia, pénfigo e hipotensión arterial relacionada con la administración intravenosa rápida del medicamento. Conclusiones: Dipirona conlleva un riesgo muy bajo de generar discrasias sanguíneas en población latinoamericana posiblemente por factores farmacogenéticos aún no identificados. Los principales factores de riesgo incluyen la duración del tratamiento, la dosis empleada y el uso concomitante de otros medicamentos que generen mielotoxicidad.

Dipyrone is an analgesic, antipyretic, antispasmodic and anti-inflammatory widely used in Colombia and Latin America, outlawed by reference regulatory agencies due to the risk of agranulocytosis and other blood dyscrasias. These facts have generated controversy and even apprehension within prescribers, which justifies this review. After reviewing the literature is that dipyrone is effective as antipyretic and management of acute pain, chronic, postoperative, renal colic and migraine. The prevalence of agranulocytosis is 0.03 to 0.5% in European patients and the incidence in Hispanic patients is about 0.38 cases per million inhabitants / year and even lower for aplastic anemia. Gastric injury risk is lower than that of other commonly used NSAIDs and is a relatively safe drug during pregnancy. Other adverse effects include hypersensitivity, anaphylaxis, pemphigus and hypotension related to rapid intravenous administration of the drug. Conclusions: Dipyrone carries a very low risk of blood dyscrasias in Latin American population, possibly due to pharmacogenetic factors not yet identified. The main risk factors include duration of treatment, the dose used and the concomitant use of other drugs that produce myelotoxicity.

Efectividad del seguimiento farmacoterapéutico en diabéticos tipo 2 / Effectiveness the pharmaceutical care in diabetic patients

Objective: To determine the effectiveness of pharmaceutical care to improve control of type-2 diabetes mellitus.Methods: We carried out pharmacotherapeutical intervention during 19 months on patients with type-2 diabetes mellitus who were affiliate members of the contributive regime of the General System for Healthcare and Social Security in Bogotá and Cartagena. Through an interview and evaluation of medical records, we obtained information about antidiabetic medications used, doses, other medications, along with Hemoglobin A1c level, arterial pressure, serum low-density lipoprotein cholesterol level, nephropathy screening, retinal screening, foot exams in the last year and problems associated with medication use by means of the DADER method Negative Outcomes Associated with Medication (NOM).Results: The study had a sample of 143 patients (64 intervened and 79 controls) with female predominance (67.1% and 53.1%, respectively), mean age of 63.9±11.2 years. The patients in both groups were taking an average of 6.0±2.7 medications. Initial HbA1c mean was 7.7% and 7.8%, without improvement by the end of the study (7.4% for those intervened and 7.8% for the control group). Hypertension (81.1%) and dyslipidemia (62.9%) were the most important comorbidities. About 50.4% of NOM were of effectiveness, follows 31.3% of necessity. The mean cost per patient in controls was 1.4 greater than for the intervened group.Conclusions: Increased effectiveness of the antidiabetic therapy was not demonstrated in patients intervened with pharmacotherapeutical monitoring, but we did obtain a reduction in healthcare costs.

Objetivo: Determinar la efectividad del seguimiento farmacoterapéutico para mejorar el control de los pacientes diabéticos tipo 2.Métodos: Se realizó intervención farmacoterapéutica durante 19 meses a pacientes con diabetes mellitus tipo 2, afiliados al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Bogotá y Cartagena. Mediante entrevista y revisión de la historia clínica, se obtuvo información sobre medicamentos antidiabéticos utilizados, dosis, comedicación, resultados en último año de HbA1c, tensión arterial, perfil lipídico, albuminuria, examen oftalmológico, valoración de pies y los Resultados Negativos Asociados con la Medicación (RNM) y se siguió la metodología DADER.Resultados: Participaron 143 pacientes, 64 intervenidos y 79 controles, con predominio de mujeres (67.1% y 53.1%, respectivamente), promedio de edad 63.9±11.2 años. Los pacientes de ambos grupos tomaban en promedio 6.0±2.7 medicamentos. La HbA1c inicial tuvo un promedio de 7.7% y 7.8% y al finalizar el estudio los valores fueron de 7.4% y 7.8%, respectivamente en cada grupo. El 50.4% de los RNM fueron de efectividad, seguido de 31.3% de necesidad. En la visita inicial y final la recomendación farmacéutica fue aceptada y el problema de salud resuelto en 72 casos (42.9% de RNM) y en 46 casos (38.3% de RNM), respectivamente. El cociente medio del costo por paciente en el grupo control fue 1.4 veces mayor que en el intervenido.Discusión: No se demostró aumento en la efectividad de la terapia antidiabética en pacientes intervenidos con seguimiento farmacoterapéutico, pero se consiguió una reducción en costos de la atención sanitaria.

Hemifisiodesis del maléolo tibial con tornillos percutáneos para el tratamiento del tobillo valgo / Hemifisiodesis tibial malleolus with percutaneous screws for the treatment of ankle valgus

La deformidad en valgo del tobillo se asocia a una gran variedad de condiciones clínicas. El tratamiento de la deformidad en valgo del tobillo con hemifisiodesis percutánea es una alternativa para pacientes mayores de cinco años, que se ha utilizado en los últimos cinco años implantando un tornillo percutáneo en el maléolo tibial. Este es un estudio observacional descriptivo tipo serie de casos, realizado entre 1998 y 2005 en pacientes del Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt; fueron tratados 15 pacientes con diagnóstico de deformidad en valgo del tobillo que requirieron manejo quirúrgico mediante la técnica propuesta.